外科

ごあいさつ

　外科では、粉瘤や脂肪腫などの皮下腫瘤の切除や胃、大腸、肝臓、胆嚢、膵臓などの消化器疾患や乳腺疾患に対し、手術を行っています。
　消化器がん（胃がん、大腸がん、肝・胆・膵がんなど）はもちろんのこと、腹部救急疾患（消化管穿孔や腹腔内出血など）、大腸肛門疾患（痔核・痔瘻や直腸脱など）など、幅広い疾患に対応が可能であり、専門性の高い外科治療を提供しています。
　当科では、からだに負担の少ない腹腔鏡手術（おなかに小さな穴をあけてする手術）を積極的に取り入れています。すべての患者さんに腹腔鏡手術が出来るわけではありませんが、全身麻酔の危険が少ない患者さんやおなかの手術の既往の無い患者さんに対しては、腹腔鏡手術をお勧めしています。具体的には、鼠径ヘルニア、胆石症、胆嚢炎、虫垂炎、食道裂孔ヘルニアなどの良性疾患をはじめ、胃がん、大腸がんに対しても、腹腔鏡手術を行っています。近年では、３D腹腔鏡システムを導入し、腹腔鏡手術の割合が増えています。
　進行がんの患者さんや手術後再発を来てしてしまった患者さんについては、腫瘍内科と連携をとりながら、化学療法（抗がん剤：直接がんをやっつける薬や分子標的薬：がんを育たないようにする薬、免疫療法：がんに対する免疫を活発にする薬など）を行い、根治（完全に癌を治すこと）及び余命の延長を目指しています。
　また、残念ながら、がんの制御が出来なくなったり、治療が行き詰ってしまったり、治療が続けられなくなってしまった患者さんに対しては、痛みや苦痛をとるための緩和医療も行っています。
　スタッフは三枝 晋、吉山 繁幸、原 文祐、浦谷 亮の4名で、田中 光司（一般外科・総合診療科）、毛利 智美（乳腺外科・一般外科）、岩田 崇（腫瘍内科・一般外科）、櫻井 洋至（三重大学　肝胆膵・移植外科）の4名もそれぞれの専門分野で治療に加わり、質の高い外科治療が提供できるよう努めています。
　地域のみなさまに信頼され、患者さん・ご家族に満足していただくために、スタッフ一同、精一杯日々の診療に当たらせていただきます。どうぞお気軽にご相談ください。

外科　医師スタッフ紹介

外科のご案内

スタッフ

常勤 三枝　晋 吉山　繁幸 原　文祐 浦谷　亮 毛利　智美 岩田　崇 田中　光司（院長）

非常勤 櫻井　洋至

2019年度主たる手術の症例数

疾患	症例数（腹腔鏡手術）
肛門疾患（痔核・痔瘻など）	35
ヘルニア（鼡径・臍・腹壁ヘルニアなど）	71　（37）
虫垂炎	20　（19）
腸閉塞	17　（1）
胆石症・胆嚢炎	47　（32）
胃がん（十二指腸がん含む）	27　（11）
大腸がん（結腸・直腸がん）	41　（23）
肝胆膵がん	9

年間の総手術件数（局所麻酔、脊椎麻酔、全身麻酔下手術）は、450例を越えています。

腹腔鏡手術について

腹腔鏡手術は全国的にも急速に拡がっており、開腹手術に比べ、手術中の出血が少ない、術後の痛みが少ない、回復が早い、術後肺炎のリスクが少ないなどの利点があります。

実際当院で腹腔鏡手術を受けられた患者様でも、手術の翌日から病棟を歩いています。胃腸の手術であっても術後3日目には食事を始めることができます。

腹腔鏡の手術の実際についてですが、これは手術専用のカメラ（腹腔鏡）を用いて、お腹の中に炭酸ガスを入れて膨らませた状態で、専用の器具（鉗子類）で行う手術です（図１、図２）。

創は10mm前後の小さなものが３〜5箇所（数は手術の内容によって数が変わります）で、うち１箇所は臍となることがほとんどです（図３）。胃や大腸の手術では切除した部分をこの臍から取り出すことが多く、最終的には臍の傷は4-5cmほどになります。

上野総合市民病院外科においては、早期を中心とした胃がん、他の臓器に及んでいない大腸がんといった消化器がんに対して、積極的に腹腔鏡手術を行っております（図４）。

2018年度より、3D腹腔鏡システムを導入し、より質の高い手術に心がけています。

上野総合市民病院外科においては、早期を中心とした胃がん、他の臓器に及んでいない大腸がんといった消化器がんに対して、積極的に腹腔鏡手術を行っております（図４）。また、急性胆嚢炎を含む胆石症では84.1%、鼠径ヘルニアに対して82.7%と高い確率で腹腔鏡手術が施行可能です（平成27年度診療実績）。

さらに、急性虫垂炎はもとより、発症から時間があまり経過していない胃や十二指腸の穿孔、絞扼性腸閉塞といった緊急性の高い救急疾患に対しても施行しており、合併症が少なく良好な成績をおさめております。

安全・確実な腹腔鏡手術

当科は、適切な知識・技術・機器の元で、スタッフが協力しあって安全な腹腔鏡手術を行っております。対象となる疾患も拡大し、今後も腹腔鏡手術の件数・割合が増加する見込みです。しかしそればかりにとらわれることはなく、複数の開腹手術を受けたことがある症例や、腫瘍が大きすぎて腹腔鏡での視野が取れない症例など、安全面で適切でないと判断した場合は無理に腹腔鏡手術を行うのではなく、開腹手術を選択しております。

腹腔鏡手術をご希望される方や、腹腔鏡手術についてお聞きになりたいことがある方は、ご遠慮なく外科スタッフまでおたずねください。

学会施設認定

• 日本外科学会専門医修練施設
• 日本消化器外科学会専門医修練施設
• 日本消化器病学会認定施設
• 日本大腸肛門病学会認定施設

研究情報公開について（オプトアウト）

臨床研究を行う場合、文書もしくは口頭で研究の説明をし、同意をしていただきますが、患者さまへの侵襲や介入がなく診療情報のみを用いた研究については、国が定めた指針に基づき、対象となる患者さまお一人ずつから直接同意を得る必要は無くてもよいことになっています。

しかし、研究責任者は、研究の目的や実施についての情報を公開し、さらに診療情報使用に関しての拒否の機会を保障することが必要とされています（このような手法を「オプトアウト」と言います）。

当科でのオプトアウトを用いた臨床研究は下記の通りです。研究への参加・協力を希望されない方は、お知らせください。

伊賀市立上野総合市民病院　倫理委員会承認
伊病総第1884-1号「消化器外科疾患に対する安全な低侵襲手術法の評価」
伊病総第1884-2号「消化器外科疾患に対する次世代集学的治療法の評価」
伊病総第501号「乳腺疾患に対する診断効率向上と、乳癌の治療効果予測因子、予後予測の検討研究」

伊賀市立上野総合市民病院
〒518-0823三重県伊賀市四十九町831番地
電話：0595-24-1111
FAX ：0595-24-2268
Eメール：byouin-soumu@city.iga.lg.jp

研究責任者　田中 光司